Губернатор в своем обращении указал, что в области в декабре открываются 5 центров здоровья. Звучит оптимистично и современно.

Мы присутствовали на заседании Общественной паталаты РФ 29 сентября, когда в частности, обсуждался и этот вопрос. Свою позицию четко высказал и Рошаль Л.М. Далее – наш взгляд на вещи.
Итак, планируется выделение 375 млн рублей на строительство 500 центров по всей России. Эти центры, по словам Голиковой «будут расчитаны на здорового человека, повышая уровень его знаний, информированности и практических навыков по ведению здорового образа жизни». Возникает как минимум 4 вопроса:

1) за чей счет? Деньги бюджетные. Значит, где-то убыло.

2) Центр ежедневно должны посещать 70-80 - чуть не сказал пациентов - конечно же, здоровых людей. В небольших городах планируется, что люди будут приезжать и из соседних районов. Так и представляю, как здоровая доярка едет за 100 км определить сахар крови, холестерин, скорость выдоха и параметры физического развития.

3) Что будут делать наши поликлиники с их отделениями и кабинетами профилактики?

4) Этот пункт – только для медиков (для остальных это чревато травмой мозговых клеточек) – кто составил этот перечень приборов, поставляемых на бюджетные деньги и почему ТАКИЕ цены?

- система ангиологического скрининга с автоматическим измерением стистолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса. 100 тыс рублей за автоматизацию, которая в данном случае только ухудшает качество – ведь любая медсестра может померять давление аппаратом стоимостью 400 рублей

- система скрининга сердца компьютеризированная. Фактически- ЭКГ с ноутбуком – 140 тыс. рублей. Но ЭКГ – не метод профилактического обследования

- спирометр компьютеризированный. Простейшие приборы-аналоги существуют полвека

- экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы крови. Метод быстрый, дорогой и достаточно неточный. Но куда спешить? Человек-то не умирает.

- аппаратно-програмный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития. Для чего это в профилактической программе?

Итак, более трети миллиарда рублей будет освоено…
А тем временем в Новодвинске по-прежнему пересадка кожи ожоговым больным ведется лезвием «Спутник» и в реанимации аппараты искусственной вентиляции легких 1975 года выпуска… Денег-то нет.

22 декабря в хирургических отделениях ГКБ № 1 объявлено, что очередная поставка дешевых, но жизненно важных лекарств произойдет не ранее… 31 декабря.

На сегодняшний день в отделениях из уколов остается только анальгин, промедол и мизерное количество цефазолина (антибиотик). Рекомендовано применять другие антибиотики, запасы которых тоже на исходе. Бывали такие сбои и раньше: иногда пациенту приходилось менять 2-3 вида антибиотика, потому что ампул на полный курс не хватало. В общем, плавали, знаем… Но, во-первых, это сказывается на качестве лечения. Во-вторых, приказом главного врача ГКБ №1 категорически запрещено просить родственников покупать любые лекарства. Это абсолютно правильно, ведь такие лекарства должны быть всегда в наличии. Но это при нормальной организации поставок, то есть – не в нашей больнице. И в третьих, когда мы видели, что поставка товара (новогодние елки не в счет), приходились именно на 31 декабря? Фантастика! Значит, ждать придется до 11 января. Как может врач ждать, когда идет вал тяжелых ножевых, воспалений поджелудочной железы, травм, обморожений и пневмоний?

В этот же день у нас появился новый министр – Надежда Александровна Макарова. Для коллектива офтальмологической больницы, в которой 16 декабря был снят Дмитрий Ершов, это назначение – реальный шанс, что их обращение «верните НАШЕГО главного!» будет услышано. Медики города и области надеются, что эта кадровая перестановка станет реальным шагом к последовательным и целенаправленным переменам в кадровой политике, оборудовании, системе начисления зарплат. Нужно системное видение проблем. И фраза предшественника Макаровой «все проблемы медиков решаемы в сроки от 2 дней до 2-х месяцев» останется в прошлом.

16 декабря без объяснения причин глава областного департамента здравоохранения Андрей Красильников увольняет главврача Архангельской Областной офтальмологической больницы Дмитрия Ершова

Судя по многочисленным письмам и обращениям президента ассоциации, академиков, ген. директора МНТК «Микрохирургия глаза» к губернатору и председателю областного собрания депутатов, немотивированность данного решения их крайне обеспокоила. В их письмах Ершов представлен как человек, который сумел за 5 лет вывести больницу на новый уровень.

Беседуя со знакомыми офтальмологами, которые за последние годы освоили новые технологии операций, проучились в центральных клиниках, понимаешь, что это не пустые слова. Учитывая потенциал главврача, у больницы большое будущее. Не хотелось бы произносить слово «было». Но…

Назначенный на эту должность В.В. Трофимов, кроме своих скандальных увольнений из ФОМС и ОАО « Молоко» и бесконечных больничных листов ничем себя на ниве медицины не проявил. Тогда для чего он здесь? Или для кого? Не в том ли кроется разгадка, что до половины средств на существование больница зарабатывает сама? Даже в кризис – это десятки миллионов рублей. Как сейчас будут перенаправлены эти потоки и к чему это приведет?

Несложно предугадать, что уже через 2-3 месяца в больнице начнутся перебои с самым необходимым (ведь поставщикам еще надо объяснить, что условия игры поменялись), упадет количество пролеченных больных, будет сокращаться бесплатная помощь, а тех, кто будет возмущаться, начнут ломать по одному… Все это уже отработано на примере ГКБ № 1 Красильниковым–младшим.

Глядя на этих горе-управленцев, возомнивших себя вершителями чужих судеб, возникает три закономерых вопроса:
1. Почему мы, врачи, позволяем так поступать с нами?
2. Почему все «их» действия остаются безнаказанными?
3. Что оставят «они» после себя?

Все, что изложено ниже – не попытка попасть «пальцем в небо», а наиболее вероятный сценарий развития событий в ГКБ №1.

Итак, прогноз…
1) Вероятнее всего, будет объявлено о глобальном снижении финансирования кардиокорпуса. Миллионов эдак на 170, которые Москва недодаст на высокотехнологичную помощь. Попутно намекнут, что виноваты в этом митинги. Действительно, не собственная же глупость и жадность. Урежут квоты и зарплаты в кардиохирургическом корпусе. В ответ на любое недовольство или осложнение – отстранение от работы архангельских кардиохирургов. Их место займет кардиобригада из Москвы под руководством доктора с интересной фамилией. Он же и займет место руководителя кардиоцентра. Весь финансовый поток – и белый, и черный нал, – потечёт через одни руки (опыт выполнения операций на сердце совсем не обязателен, была бы ученая степень). Сколько будут стоить для северян такие бесплатные операции - покажет время.

2) Сосудистый центр достроят. Пусть не к обещанному 1 сентября 2009, а к марту 2010. Поставят еще один томограф – «Philips». Затем объявят, что основная направленность центра – реабилитация, а не оперативная деятельность. Передадут в собственность Областной больницы, как бы нелепо не выглядело это предложение. Соответствующая подготовительная работа ведется как минимум с апреля. Федеральный финансовый поток не придется ни с кем делить.

3) У старшего брата возникнет еще больше проблем, которые балластом потянут его вниз. Скорее всего, запаса плавучести не хватит. Первый звонок – отстранение от основных финансовых потоков прозвучал еще в июне 2009 года. Перевод на другую, менее заметную должность, не назовешь отставкой, но все-таки…

4) У младшего будет возможность задуматься и о своей карьере. Периодически будет всплывать достоверная информация о завышении цен на поставки, о семейственности в бизнесе и помощи жен, о благодарности поставщиков. Все это – на фоне нового 3-комнатного кабинета с паркетом, метровой плазмой, душем и клозетом. Массовкой – нищающий персонал. Из коллектива больницы попытаются сформировать костяк особ приближенных к администрации, но безрезультатно. Иски в суд о неправильном начислении зарплаты будут продолжаться. Но в 2010 по младшему брату критическая масса негатива накоплена не будет.

5) Показатели работы будут ухудшаться. Персонал будет все больше терять мотивацию – и моральную, и материальную. О «прорывах и высотах» будут думать единицы. Часть персонала, особенно санитарки и врачи-терапевты, уйдут или станут активно подрабатывать в других ЛПУ – деньги-то те же платят.

6) Урежутся все программы, не приносящие быстрой прибыли. Сильнее всего пострадает оказание экстренной помощи.

7) Весь 2010 год больница будет выплачивать долг 43 млн рублей за поставленный в 2009 году томограф «Simens». Денег на остальное оборудование выделят по минимуму.

Какая- то жутковатая сказка получилась…

Руководство ГКБ №1 продолжает удивлять. Проблемы с арифметикой носят уже системный характер. Приведем три арифметических примера.

1) Согласно товарному счету № 23 от 06 августа 2009 г., фирме «Линд» (которая только приступила к освоению рынка ГКБ №1), выплачено 5 млн 305 тыс. рублей, в том числе и за эндоскопическое оборудование марки «Олимпус». Прежний поставщик – фирма «БиМК-Кардио», предлагавшая аналогичное оборудование за сумму, меньшую на 560 тыс. рублей, к торгам не допущена.

2) Переплата 920 тыс. рублей при покупке сомнительного качества рентгеновской трубки для компьютерного томографа. Согласно протоколу 3/98 конкурсной комиссии от 7 мая 2009 г. фирма «Мед Рей», специализирующаяся на поставке таких трубок, предлагает ее за 980 тыс. рублей. Но предпочтение отдают ООО «МедТехСервис», которое чем только не торгует, при этом цена трубки увеличивается до 1 млн 900 тыс рублей.
На этом чудеса не заканчиваются. Через пару месяцев после установки трубка выходит из строя, ее ремонтируют, к середине октября трубка окончательно выходит из строя. Процесс замены затянулся. Поэтому, например, нейрохирурги вынуждены процесс диагностики сводить к уровню XIX века – вплоть до наложения поисковых трефинационных отверстий (в народе – «дырочек в черепе») для диагностики(!) внутричерепных гематом. Все правильно: кому-то деньги, а кому-то дырки, но не от бублика, а в собственной голове. На память от главврача Красильникова С.В.
Все это происходит на фоне беспрецендентного снижения заработной платы младшего и среднего медперсонала. Итак, пример третий:

3) 10 декабря некоторые санитарки, проработавшие ноябрь без прогулов и нареканий, получили за месяц на руки 5400 рублей (фактически – МРОТ). При этом работодатель умудрился включить в МРОТ не только «северную» надбавку и районный коэффициент, но и поощрительную выплату в размере 1700 руб, которая фактически превратилась в доплату до МРОТ.

Интересно, как пройдут 10 первых январских дней, например, в отделении реанимации, где санитарки давно поняли, что работа во время праздников на зарплате не скажется – все равно получат всё тот же МРОТ. Девять исков о неправильном начислении зарплаты,которые сейчас рассматриваются в Октябрьском суде, должны поменять эту арифметику. Может быть, придется дойти и до более высокой инстанции. Перспективы есть.

А вот что касается совести…

1 декабря в 14.30 в приемную директора департамента здравоохранения и социальной политики мэрии г. Архангельска Макаровой Н.А. от коллектива 7-й городской больницы было направлено открытое письмо.

Ниже приводятся выдержки из письма:

“Коллектив 7-ой городской больницы длительное время вынужден пассивно и безучастно наблюдать, как главный врач Лебедева С.Г. планомерно пытается развалить нашу больницу”.

“С ведома главного врача в нашей больнице до безобразия раздуты штаты администрации, на 365 коек приходится 12 заместителей главного врача”.

Полный текст читайте на странице открытые письма.

Под письмом более двухсот подписей. Подписи были собраны в рекордные сроки, за 6 часов в течении двух дней. Еще большее количество сотрудников больницы согласны с каждым словом, но не решаются поставить подпись, опасаясь осложнений на работе. Всего в больнице на данный момент работает около 800 человек.

Во вторник Игорь Шлаганов узнал, что зам. главного врача по лечебной работе Вайткайтене Инна Геннадьевна запретила собирать подписи, вести с ее слов “политическую деятельность” и приказала начальнику службы охраны не пропускать руководителя инициативной группы.

В этот же день Игорь Шлаганов позвонил главе департамента Макаровой и спросил у нее, какие дальнейшие действия будут предприняты со стороны департамента. Надежда Александровна ответила, что будет создана паритетная комиссия из работников управляющего аппарата и врачей и проведена проверка.

24-25 ноября Алексей Попов принял участие на “Саммите руководителей здравоохранения РФ” с докладом “Влияние спонтанного объединения врачей на городское здравоохранение”.

Тема имела определенный резонанс. Интересен и сам круг участников. Это представители Федеральной антимонопольной службы, Росздравнадзора, Общественной палаты РФ (Рошаль Леонид Михайлович), главврачи и начальники департаментов из 26 регионов РФ, представители Некоммерческих партнерств, общественных организаций, Московской коллегии адвокатов. Основная идея - объединение врачей “снизу”, непосредственное участие врачебного сообщества в процессах регулирования собственной деятельности.

Примеры создания саморегулирующих организаций имеются среди строительных и проектных организаций, а в медицине - у стоматологов и пластических хирургов. Это призвано не только наладить взаимодействие врач - чиновник (чтобы специалисты, а не чиновники определяли стандарты, перспективы развития и потребности отрасли), но и ослабило бы коррупционную удавку с горла частной медицины.

Уровень угрозы определяет только одна цифра, озвученная официально представителем одного из ведомств: “чиновники собирают с представителей частной медицины взяток на 22 млрд. долларов, что превышает бюджет всех медучреждений”. И это притом, что доля частников составляет 1,5-2 %!

В общем, государство (согласно 315 закону от 2007 г.) пытается делегировать часть полномочий непосредственно врачам, а чем занимаются в Архангельске? Самым инициативным перекрывают кислород. Чтобы “не раскачивали лодку”, наплевать что она уверенно тонет.

Ссылки по теме:

Врачи в ответ на коррупцию и карательный контроль решили объединяться.

Саммит руководителей здравоохранения России.